健康科普丨养什么？血透患者说“我们在养瘘”

发布时间：

2024-05-31

作者：

金沙县中医医院

来源：

金沙县中医医院

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总有一群特殊的群体，每周三次定时来到医院打卡，他们不是医护人员，却和医护人员相处成朋友家人，很多时候也作为自己的监督人，监督自己按时打卡，遵从医生医嘱，那就是我们血液透析患者，我们亲切称呼“肾友”，很多时候他们可能或自卑、或焦虑、或抑郁，不仅有精神上的压力，还有身体上的痛苦，但其中关乎透析患者的生命通道问题，也是肾友患者的一大心病。

开始血液透析治疗时，是需要血液透析通路，才能实现完整的治疗，初始透析时若患者没有长期血管通路，我们会为患者建立临时血管通路，透析诱导期间缓解了患者病情，需为患者建立长期血管通路，血管条件好的病人会选择建立内瘘，血管相对较差的患者可以建立长期导管。

今天我们了解一下内瘘是什么呢？

内瘘全称为人工动静脉内瘘，是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

内瘘的好坏影响患者的病情及心情，我们的内瘘其实也是很脆弱的，稍有不慎就会导致血栓引起堵塞，严重的甚至威胁患者生命，内瘘如果维护得当，使用年限就会较久，且能保证透析质量，那如何维护呢？

一、勤于观察

透析肾友需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化，立即医院到医院就诊，查明原因，及时治疗。

二、善于保护

禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎；禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣，禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘楼侧手臂保暖，避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。

三、好好止血

透析结束，用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准（以免出血及血栓形成），一般压迫10分钟左右。如果长时间不能止血，或血液浸湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，更新包扎。止血后，观察3~5分钟，內瘘震颤正常后，再离开透析室。

四、好好锻炼

内瘘术后一周到两周，伤口无滲血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天2-3次；每天热數等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。

五、保持清洁

禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，如果已经涂抹内瘘，穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁，养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗洁内侧的肢体。

六、保证营养

透析肾友合理的饮食是保证透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，适量摄入液体，减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入。

七、及时处理

如果出血，立即按住针口10~15分钟，在24小时内先用冰袋冷數（注意冰袋不要放在瘘口的正上方），24小时后确认无再出血可照射非热康谱，禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈。外涂“喜辽妥”款育，涂于穿刺部位3-5cm处，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15~30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日2次，每次30min。

以上部分是为开瘘的患者提前规划穿刺点，同时为每一个内瘘患者建立穿刺记录表，护士每周进行血管穿刺理论学习以及穿刺经验分享，血管比较困难的患者科室医护进行疑难血管讨论并制定穿刺方案，为了更好的保护患者血管情况，延长使用年限，我们一直在努力，一直不断地学习新知识，我们宗旨是尽我们所能解决患者后顾之忧，为广大肾友提供一个优质舒适的透析环境。

若需解决血管通路问题的患者，可联系金沙县中医医院血液透析室 0857-7186016。

编辑：吴孟旭

初审：蒋雅雯

复审：李永贵

终审：张剑